Dor nas costas: por que se produce? Síntomas, signos, tratamento

Hoxe en día, a dor nas costas é a segunda razón máis común para os pacientes que buscan axuda médica. Segundo os American National Institutes of Health, unha de cada cinco persoas de mediana idade ten dor.Ao mesmo tempo, a incidencia da enfermidade só aumenta coa idade. Na práctica médica, a dor (dorsalxia) é vista como unha patoloxía interdisciplinar, xa que as enfermidades neurolóxicas e somáticas son sintomáticas na clínica.

Cal é a causa da dor nas costas?

A dor nas costas prodúcese no 90% dos casos con enfermidades da columna vertebral (dor vertebral). Noutros casos, a causa pode ser patoloxía dos órganos internos, medula espiñal, etc. (dor non vertebral).

Así, o grupo vertebrogénico inclúe:

• hernia intervertebral;
• sacra ou lumbarización;
• espondilose;
• osteoporose;
• procesos tumorais das vértebras;
• trauma (fracturas do corpo vertebral, espondilolistese).

O grupo non vertebral inclúe:

• dor psicoxénica;
• fibromialxia;
• patoloxía dos órganos internos (infarto de miocardio, pneumotórax, pancreatite, urolitíase, etc. );
• Tumores (neuromas) e metástases;
absceso epidural
• ;
• siringomielia.

Síntomas

O tipo de dor nas costas, a súa gravidade e duración varían segundo a patoloxía subxacente.

1. hernia intervertebral.Aparece un saínte de hernia entre as vértebras co desenvolvemento da osteocondrose. Neste caso, a dor pode ser aguda ou dolorosa e de natureza local (dependendo da altura do disco afectado). A dor esténdese a miúdo ata as extremidades, acompañada de adormecemento e formigamento. En casos avanzados (cando o saco hernial comprime as raíces nerviosas), poden producirse trastornos das esferas sensibles e motoras dos brazos ou das pernas. Raramente, hai violacións da micción, dos movementos intestinais e da función sexual (con danos na columna vertebral pélvica).
2. Sacra ou lumbarización.A sacralización é unha anomalía conxénita asociada á fusión da última vértebra lumbar co sacro. Neste caso, o defecto oposto é a lumbarización, cando a primeira vértebra do sacro se corta e convértese nunha vértebra lumbar adicional. Normalmente as patoloxías son asintomáticas, pero a clínica é provocada por actividade física excesiva ou levantamento pesado. Nestes casos, hai dor lumbar na zona do sacro, que aumenta co movemento e esténdese ás extremidades inferiores. A patoloxía tamén se caracteriza polo feito de que se produce a unha idade nova (normalmente a partir dos 20-25 anos).
3. Espondilose.A espondilose (a diferenza da enfermidade anterior) ocorre principalmente en persoas maiores. A enfermidade desenvólvese como resultado de cambios seniles na columna vertebral: o seu "desgaste". A patoloxía vai acompañada do crecemento do tecido óseo en forma de osteófitos, o que pode levar a unha fusión completa das vértebras. Este último é perigoso con lesións en feixes neurovasculares, músculos e órganos circundantes. A enfermidade está asociada a dor crónica que empeora cara ao final do día. Ás veces, a síndrome da dor maniféstase non só cando se move, senón tamén en repouso, o que leva ao insomnio. Unha enfermidade incontrolada a miúdo leva á inmobilización das articulacións vertebrais e ao pellizco das fibras nerviosas co desenvolvemento de trastornos neurolóxicos característicos.
4. osteoporose.A osteoporose é un trastorno metabólico no que os procesos de destrución ósea superan a formación ósea. O cadro clínico da enfermidade é escaso: normalmente o proceso patolóxico é asintomático e detectado por casualidade (mediante raios X). Non obstante, nas últimas etapas da enfermidade, aparecen dor aburrida, así como unha curvatura de postura.
5. Procesos tumorais das vértebras.Os tumores vertebrais adoitan ser asintomáticos ata que se fan o suficientemente grandes como para comprimir as fibras nerviosas. Nestes casos, prodúcese dor crónica nas costas (normalmente na parte inferior da columna vertebral) que se pode estender ás coxas e ás pernas. Tarde ou cedo, o crecemento do tumor leva á compresión das raíces nerviosas, que se manifesta en trastornos neurolóxicos: perda de sensibilidade e movemento das extremidades.
6. lesións.Unha causa común de dor aguda, mobilidade restrinxida e síntomas neurolóxicos son as lesións na columna vertebral: fracturas, contusións, luxacións / subluxacións e "escorregamento" das vértebras debido a danos no aparello ligamentoso: a espondilolistese. Normalmente, os pacientes notan unha forte dor difusa nas costas, a presenza de sangrado ("contusións"), inchazo local e mobilidade restrinxida.
7. Dor psicoxénica.Unha visión similar xorde no contexto da saúde completa despois dun brote emocional ou dunha situación estresante. Os pacientes describen a dor de diferentes xeitos, que só está limitada pola imaxinación do paciente. Ás veces hai un chamado. "Comportamento doloroso" cando a xente adoita usar axudas con mobilidade constante: muletas, bastóns e incluso cadeiras de rodas.
8. fibromialxia.A síndrome da dor na fibromialxia é moi similar á da dor psicoxénica. Ao mesmo tempo, a dor é causada polo estrés, o clima e a sobrecarga emocional. Pero unha diferenza importante é que a dor debe observarse durante máis de tres meses, acompañada de sensibilidade local nos puntos característicos (o lugar de fixación dos músculos occipitais, o medio dos músculos do trapecio, etc. ). O diagnóstico tamén require a exclusión completa de todo tipo de enfermidades somáticas.
9. Patoloxías dos órganos internos.A dor nas costas pode ocorrer a miúdo en enfermidades de varios órganos do corpo. No caso dun ataque cardíaco, o síndrome da dor localízase detrás do esterno e esténdese baixo o omóplato e o brazo esquerdo, así como na columna vertebral. Co pneumotórax (acumulación de aire baixo o revestimento dos pulmóns), prodúcese unha dor torácica aguda, que irradia á columna vertebral. No contexto da dificultade respiratoria e da cianose do rostro, xorde un complexo de síntomas. Na pancreatite (inflamación do páncreas), a síndrome da dor ten un carácter diferente que aparece no abdome superior en forma de "cinto" que cobre os lados e as costas. A dor nas costas prodúcese xunto con vómitos e indixestión. Unha complicación da urolitíase é o cólico renal, unha síndrome de dor paroxística aguda. Normalmente, a dor é tan intensa que os pacientes inclínanse para aliviarse. No contexto dun ataque, a orina ponse vermella por mor da contaminación do sangue.
10. procesos tumorais.Un neuroma é un tumor da vaíña nerviosa. Cando se afectan as raíces da medula espiñal, normalmente hai dor nas costas, así como unha perda de tenrura e actividade motora por debaixo do nivel da lesión. Tamén cabe destacar que este proceso tumoral adoita ser benigno. Non obstante, un cadro clínico similar pode ser causado por metástases de cancro de mama, próstata, pulmón, ril, etc.
11. Absceso epidural.Un absceso epidural é unha colección de pus baixo o revestimento duro da medula espiñal. A enfermidade vai acompañada de síndrome de dor aguda, que se complementa con trastornos neurolóxicos: son frecuentes as pareses (diminución da forza muscular), a perda de sensibilidade, os trastornos pélvicos, etc. Un proceso purulento prodúcese no contexto de infeccións, feridas, inmunodeficiencias ou similares nunha complicación da punción lumbar (ou anestesia epidural).
12. siringomielia.A siringomielia é unha patoloxía do sistema nervioso que causa cavidades na medula espiñal. Lesións, tumores, compresión cerebral, etc. provocan a enfermidade. Nas fases iniciais hai unha lixeira dor na columna vertebral que non causa molestias. Despois hai perda de peso, debilidade muscular, pérdese a sensibilidade á dor, non hai sudoración e os ósos volven fráxiles. Moitas veces hai lesións nas articulacións e no esqueleto óseo (queimaduras, fracturas, cortes) que, con todo, pasan imperceptiblemente debido á falta de sensibilidade á dor.

Diagnóstico

É necesario un exame cualitativo e un exame físico do paciente mediante palpación (sensación), percusión (percusión) e auscultación (audición) como diagnóstico. Con algunhas patoloxías, é necesario realizar análises de sangue de laboratorio (infarto de miocardio, pancreatite, procesos tumorais).

Para visualizar tecidos brandos e órganos internos, necesitas métodos de diagnóstico instrumentais: tomografía por ecografía ou por resonancia magnética. Mentres os raios X e a tomografía computarizada úsanse para examinar o esqueleto directamente.

Nalgúns casos, poden ser necesarias técnicas menos comúns: gammagrafía ósea, electromiografía, etc.

Tratamento da dor nas costas

Para aliviar a dor lumbar aguda, aplique xeo (cada 4 horas durante 20 minutos), exclúa a actividade física e inmobilice a columna vertebral o máximo posible. Se a dor é insoportable, pódese tomar medicamentos para a dor. Non obstante, cómpre lembrar que os anestésicos "lubrican" a clínica da enfermidade. Como resultado, isto pode dificultar o diagnóstico da enfermidade. Só o médico asistente pode prescribir medicación.

Herniación de disco

O tratamento principal baséase no uso de antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno) e analxésicos (ketorolac). Nalgúns casos, pode ser necesaria a eliminación cirúrxica da hernia intervertebral e unha endoprótese do disco.

Sacra ou lumbarización

Se se produce dor, prescríbense bloqueos con anestésicos, así como fisioterapia (aplicacións de parafina, electroforese, etc. ). Coa ineficacia do tratamento conservador, indícanse as operacións reconstructivas.

Espondilose

Os antiinflamatorios (meloxicam, indometacina) e fisioterapia (ultrasóns, electroforese) úsanse para eliminar os síndromes de inflamación e dor.

Osteoporose

O tratamento da osteoporose comeza cunha dieta rica en calcio e vitamina D. Quizais o nomeamento destas substancias en forma de drogas. Nalgúns casos, úsase terapia hormonal con estróxenos, calcitonina e hormonas paratiroides.

procesos tumorais

O tratamento de enfermidades tumorales consiste en quimioterapia e cirurxía. Neste caso, o nivel de apoio depende do caso clínico.

Lesión

No caso de lesións leves, é necesario un réxime suave e un quecemento. Nalgunhas situacións é necesaria a redución ou a tracción esquelética. Cando aparecen síntomas neurolóxicos, realízanse operacións coa fixación de fragmentos óseos.

Dor psicoxénica

A axuda contra a dor psicoxénica consiste nunha psicoterapia complexa e no uso de antidepresivos (fluoxetina, sertralina).

Fibromialxia

Dado que aínda se descoñecen as causas da enfermidade, prescríbese unha terapia sintomática: antidepresivos (paroxetina, amitriptilina), anticonvulsivos (pregabalina), hipnóticos (zopiclona) ou sedantes (diazepam). Tamén son importantes a afinación para un pensamento positivo, evitar situacións de estrés e estar nun clima cálido e seco.

Patoloxías dos órganos internos

Cada unha das patoloxías internas posibles require tácticas de tratamento individuais. A atención de urxencia por un infarto implica tomar nitroglicerina (un comprimido cada 5 minutos ata que chega a ambulancia). con pancreatite: frío, fame e descanso; con pneumotórax: un apósito selado (oclusivo) cunha ferida pulmonar aberta; con cólicos renais - axentes antiespasmódicos (drotaverina, metamizol sódico) e quecemento.

Absceso epidural

O tratamento consiste nunha operación urxente para normalizar a presión na canle espinal e baleirar as meninxes. A terapia antibiótica (amoxicilina, cefotaxima) apoia as intervencións cirúrxicas.

Siringomielia

Normalmente aconséllase aos pacientes que protexan a pel de cortes e queimaduras (estes últimos adoitan producirse porque os pacientes se volven menos sensibles e non experimentan traumatismos). Tamén se prescriben analxésicos, antidepresivos (fluoxetina) e antipsicóticos (clorpromazina). Nalgúns casos, a cirurxía é posible revisar as cavidades que se formaron na medula espiñal.

Anticoncepción traseira

Para evitar dores nas costas, é necesario previr a aparición de calquera das patoloxías anteriores. Para iso necesitas:

1. normaliza o estilo de vida: reduce o peso corporal ao normal; compoñer unha dieta adecuada rica en oligoelementos e vitaminas; Garantir unha actividade física axeitada sen sobreesforzos.
2. Renuncia aos malos hábitos: fumar e beber alcohol.
3. Curvatura postural correcta (escoliose, lordose) e patoloxías ortopédicas (pés planos, pés, etc. ).
4. Diagnóstico e tratamento oportunos das comorbilidades do sistema músculo-esquelético ou dos órganos internos.
5. Previr ou tratar adecuadamente as lesións medulares.
6. Evite explosións emocionais e situacións estresantes.

Non está de máis lembrar que a dor nas costas non é unha patoloxía illada, senón un síntoma dunha enfermidade. A enfermidade principal pode ser extremadamente grave e, se non se trata, pode provocar discapacidade e incluso morte para o paciente.